BIOPSIA HEPATICA ECOGHIDATA CU AC TRU CUT

Ultima Actualizare:16 01 2021/Autor:Dr Plesan Constantin

 Clic pentru vizionarea Videoclipului

BIOPSIA HEPATICA ECOGHIDATA CU AC TRU CUT

Indicatii:

-Boli hepatic parenchimatoase

-Mase tumorale: hepatocarcinom sau metastaze hepatice

Materiale necesare

– kit steril cu ac de biopsie tru cut  nr 16-18 -20/150-200 in functie de profunzimea tumorii; se prefera ac numarul 16 sau 18

-solutie dezinfectie (alcool 90%, alcool iodat 1%, betadina)

– 1-3 fiole xilina 1%

– 1 lama de bisturiu

-vata

-tifon

-campuri sterile

-pansament steril

-plasture

-manusi sterile

-flacon cu solutie de formol 10%

 Pregatirea pacientului

Inaintea efectuarii biopsiei hepatice:

– se face istoricul pacientului si medicamentele pe care le primeste

– te asiguri ca manevra se poate face in siguranta

– se face ecoghidat sau sub Computer Tomograf daca tinteste o leziune anume

Se recomanda urmatoarele analize:

-Hemograma cu hemoglobina, hematocrit si numar de trombocite

-teste de coagulare(PT, APTT, INR)

Daca pacienta este in tratament cu anticoagulante se recomanda:

– anticoagulante orale, trombostopul(sintrom) se intrerupe timp de 3-5 zile si se reia imediat dupa procedura,

-heparina se intrerupe cu 6-8 ore inainte si se reincepe dupa 6-12 ore de la procedura

– heparina cu GM mica se intrerupe cu 24 de ore inainte si se reia la 12 ore de la procedura

-Clopidrogel se intrerupe  3-5 zile si se reia imediat dupa procedura

-aspirina se intrerupe cu 7 zile inainte si se reia la 6 ore dupa procedura

-nu se administreaza ibuprofen sau naproxen(antiinflamatorii) cu 24 de ore inainte de biopsie

– se explica pacientului in ce consta manevra, anestezia locala, incidente si compllicatii daca apar

Avantajele Biopsiei hepatice ecoghidata fata de ghidarea CT

-se face mai rapid, este mai ieftina, este mobila (aparatul este deplasabil, sonda este mobile))

-se face in timp real

-este dependenta mult de operator

-este limitata de prezenta gazelor si oaselor

Pregatirea pacientului

-pacientul semneaza consimtamantul dupa ce a fost informat despre procedura(descrierea ei, complicatii posibile , inclusive faptul ca s-ar putea sa nu putem stabili diagnosticul dupa aceasta procedura)

-pacientul este constient, nu se sedeaza

-pacientul nu trebuie sa fie nemancat

-se foloseste xilina 1% la discretia medicului (maxim 30 ml Xilina 1%)

-monitorizarea pacientului, puls, TA

– pentru boli hepatice parenchimatoase se pune pacientul in pozitie de decubit dorsal pentru abord subcostal pe linia mediana, in lobul stang hepatic

-daca lobul stang este foarte mic atunci se poate folosi pozitia de decubit lateral stang si se utilizeaza abordul intercostal drept pe linia axilara medie.

Efectuare biopsiei

-Sterilizarea tegumentului cu alcool iodat 1% sau betadine, aranjarea campurilor sterile;

-se face anestezie locala cu xilina 1% ; initial se introduce 2-3 ml de xilina 1% intradermic, apoi se patrunde in grasimea abdominala, musculatura abdomenului , peritoneu si capsula hepatica si se infiltreaza xilina strat cu strat; la limita dintre capsula hepatica si musculature abdominala se introduce cativa ml de xilina

-folosim ultrasonografia pentru a ghida anestezia locala

-se face o mica incizie de 3 mm cu lama de bisturiu la locul in care se introduce acul de biopsie

-vizualizarea varfului acului necesita un transductor cu frecventa mai mare, de obicei 5-7 MHz; uneori acul este greu de vizualizat si in acest caz se misca acul inainte si inapoi; se foloseste color dopler pentru a vedea acul mai bine si pentru a evita vascularizatia dintre tegument si sediul biopsiei

-se pregateste acul de biopsie nr 16 sau 18(se armeaza) la 1,3 cm sau 2,3 cm in functie de marimea tumorala

-in tumorile mici se localizeaza acul in mijlocul tumorii in timp ce pentru tumorile mari se prefera periferia tumorii

-se introduce acul de biopsie prin incizia facuta in tegument, se solicita pacientului sa nu respire  se apasa butonul de start, se recolteaza primul fragment si se retrage acul

-se obtine un fragment de lungime variabila intre 1,3cm, 2,3 cm 3,3cm si 0,1-0,2 mm grosime

-se aseaza fragmentul obtinut in flaconul cu formol 10%

-se repeta operatiunea de 1-2 ori obtinindu-se in final 1- 2  fragmente de tesut hepatic care se introduc in flaconul cu formol 10%

-flaconul cu fragmentele de tesut hepatic in formol 10% se trimit la antomie patologica

-dupa efectuarea biopsiei se pune pansament steril si se comprima zona timp de 30 de minute

-pansamentul se schimba a 2 zi si se inlatura dupa 5 zile

Ingrijirea postbiopsie

-Monitorizarea pacientului timp de 2 ore

-instructiuni privind reluarea medicatiei anticoagulante

-evitarea efortului si a exercitiilor fizice

-poate pleca dupa 6 ore de la efectuarea biopsiei

Incidente, si complicatii postbiopsie

– durere locala, de obicei autolimitata, dispare in 2 ore

-rareori necesita medicatie antialgica injectabila

-reactie vasovagala: ridicarea membrelor inferioare, lichide IV; utilizarea liberala a xilinei a redus mult incidenta acestor reactii

– hemoragie care necesita tratament(durere persistenta, ameteli); complicatii serioase apar la 1/1000 de biopsii si sunt inpredictibile

-Scurgere biliara in caz de ostructia cailor biliare

–insamantarea tumorala extrem de rara

-sansa de deces este de 1 /13.000 de biopsii

Rezultate

-flaconul cu fragmentele de tesut hepatic in formol 10% se trimit la antomie patologica pentru

-examen histopatologic

-examen IHC

-rezultatele de la anatomie patologica vin in 2-3 saptamani

Ultima Actualizare:16 01 2021/Autor:Dr Plesan Constantin